Toimistomme ottaa aika ajoin yhteyttä ihmisiä, joilla on vuosia vanha potilas-, lääke- tai liikennevahinkotapaus, jossa on sittemmin ilmennyt uutta selvitystä, mikä tukisi vahingon korvattavuutta.
Vakuutusyhtiöt saattavat kuitenkin taktisesti olla antamatta uusia valituskelpoisia päätöksiä, vaikka niille on toimitettu uutta, mahdollisesti asiaan vaikuttavaa selvitystä. Pysyvän haitan kyseessä ollen, uuden valituskelpoisen päätöksen antamisvelvollisuus on mielestäni selvä, jos vahingoista johtuva pysyvä haitta on pahentunut. Esim. erilaisten murtumien jälkitilana seuraa vuosien päästä usein vammaperäinen nivelrikko. Se oikeuttaa lisäkorvauksiin, jos syy-yhteys vahinkoon on todennäköinen.
Saimme juuri tällä viikolla LIIPOsta myös myönteisen ratkaisun eräässä vanhentumisasiassa. (Dnro/793/04.00/2024). Ratkaisussa lautakunta totesi, että eri aikoina ilmenevien vahinkoseuraamusten vanhenemisaika voi alkaa eri aikoina. Vaikka aikaisemmalla korvauspäätöksellä olisi arvioitu, että pysyvää haittaa ei potilasvahingosta ole aiheutunut, ei korvausvaatimusta voida katsoa vanhentuneeksi, jos potilas esittää väitteen uudesta myöhempänä ajankohtana ilmenneestä pysyvästä haitasta tai myöhempänä ajankohtana ilmenneestä pysyvän haitan pahentumisesta. Lautakunta katsoi, että asiakkaamme toimittaman uuden lääketieteellisen selvityksen osalta kyseessä oli katsottava olevan pysyvän haitan pahentumista koskeva vaatimus. Uuden lääketieteellisen selvityksen perusteella oli arvioitava, onko terveydentilassa tapahtunut sellaisia muutoksia verrattuna aikaisempaan korvauspäätökseen, joiden perusteella mahdollinen pysyvä haitta tulisi arvioida uudestaan.
Lautakunta vertaili 24.8.2020 päivättyä lääkärinlausuntoa ja vuonna 2023 laadittuja potilasasiakirjamerkintöjä havaiten, että asiakkaamme oirekuva oli vaikeutunut. Kyseessä oli mahdollisesti vamman jälkeisen nivelrikon eteneminen, jolloin terveydentila ei ollut vielä vakiintunut Keskuksen antaessa pysyvää haittaa koskevan korvauspäätöksen. LIIPO oli kanssamme samaa mieltä siitä, että pysyvän haitan korvaus ei ole määritettävissä eikä vanhentuminen ala ennen terveydentilan vakiintumista. LIIPOn mukaan vaihtoehtoisesti voitaisiin katsoa kyseessä olevan myöhemmin tapahtunut vamman pahentuminen, kun asiakirjamerkintöjen perusteella oireet ovat vaikeutuneet.
Joka tapauksessa LIIPOn mukaan asiassa oli vaatimustemme mukaisesti katsottava, että pysyvää haittaa koskeva korvausvaatimus ei ollut vanhentunut, vaikka Potilasvakuutuskeskuksen aiemmasta korvauspäätöksestä oli kulunut yli 3 vuotta. Asia palautui LIIPOn suosituksen mukaisesti Potilasvakuutuskeskukseen, jonka tulee arvioida potilasvahingosta asiakkaallemme aiheutunut pysyvä haitta.
Toimistoomme otti tällä viikolla myös yhteyttä asiakas, joka oli itse vienyt liikenne- ja potilasvahinkolautakuntaan asian, jossa liikennevakuutusyhtiö ei ollut antanut uutta korvauspäätöstä uuden selvityksen perusteella. LIIPO pesi asiasta kätensä vedoten siihen, ettei se voisi tutkia asiaa, josta ei ole ensin annettu vakuutusyhtiön päätöstä. Vahingonkärsinyt jää tällaisessa tilanteessa hankalaan välikäteen. Toimistoni on vienyt vastaavia lääkevahinkoasioita Finanssivalvonnan tutkittavaksi menettelytapavirheenä, mutta valvontaviranomainen vaikuttaa hampaattomalta. Yhdessä vastaavassa lääkevahinkoasiassa olemme nostaneet kanteen Helsingin käräjäoikeudessa Lääkevahinkovakuutuspoolia vastaan (vanha sikainfluessarokotusasia). Vakuutuspooli katsoo, että kanneoikeus on menetetty, kun sen aiemmasta päätöksestä on yli 3 vuotta. Esitimme asiassa Poolille uusia relevantteja seikkoja, mutta Pooli ei suostunut tekemään uutta valituskelpoista päätöstä. Aikanaan saamme nähdä, miten käräjäoikeus (ja ehkä hovioikeus) asian tulkitsee. Oikeus ja kohtuus olisi, että asiakkaamme saisi lääkevahinkoasiansa tutkituksi sisällöllisesti ja vahinkonsa korvatuksi, koska oikeustosiseikoiltaan täysin analogisissa tapauksissa syksyllä 2022 voitin korvattaviksi 7 juttua asiakkaideni hyväksi Helsingin käräjäoikeudessa.
Toimistomme korostaa, että vakuutusasioissa kannattaa itse olla aktiivinen, ettei vanhentumistilanteita pääse syntymään. Ne mutkistavat vain turhaan asioita.
Joni S.