Vakuutuslautakunta suositti tuoreessa ratkaisussaan täysiä lääkevahinkokorvauksia asiakkaallemme, joka sairastui vaikeaan lihasreumaan saatuaan koronavirus- ja influenssarokotteet.
Asiakkaamme sai 24.11.2023 Comirnaty- ja VaxigripTetra-rokotteet, joiden jälkeen alkoivat välittömät kuumeoireet. Tilanne vaikeutui merkittävästi joulukuun aikana, jolloin hänelle kehittyi rajuja kasvojen ja leukanivelten kipuja, päänahan arkuutta sekä laajaa lihasjäykkyyttä. Helmikuussa 2024 diagnosoitu lihasreuma vei asiakkaamme toimintakyvyn ja vaati pitkäaikaisen kortisonilääkityksen.
Vakuutusyhtiö eväsi korvaukset 20.2.2025 väittäen, ettei sairastumisen ja rokotteiden välillä ollut todennäköistä syy-yhteyttä. Yhtiö perusteli kielteistä kantaansa muun muassa viiveellä hoitoon hakeutumisessa, asiakkaan sairastamalla hengitystieinfektiolla sekä sillä, ettei lihasreuma ole rokotteen tunnettu haittavaikutus. Yhtiön mukaan kyseessä oli joko rokotteista riippumaton sairaus tai korkeintaan kohtuudella siedettävä haitta.
Veimme asian asiakkaamme puolesta vakuutuslautakuntaan ja kumosimme yhtiön väitteet yksityiskohtaisesti. Osoitimme, että oireilla oli selkeä ajallinen yhteys rokottamiseen, mikä pystyttiin vahvistamaan muun muassa asiakkaan jo rokotuspäivän jälkeisenä päivänä 25.11.2023 lähettämällä viestillä. Korostimme, ettei lihasreumalle ollut osoitettavissa muuta todennäköisempää syytä kuin saatu rokote, ja haastoimme yhtiön näkemyksen oirekuvan epätyypillisyydestä.
Vakuutuslautakunta katsoi näkemyksemme mukaisesti, että lihasreuma oli todennäköisesti Comirnaty-rokotteen aiheuttama, sillä oireet alkoivat kuukauden sisällä rokottamisesta eikä muuta selittävää tekijää löytynyt. Päätös vahvisti asiakkaamme oikeuden korvauksiin vakavasta lääkevahingosta, vaikka yhtiö pyrki väistämään vastuunsa.
Tämä ratkaisu on tärkeä muistutus kaikille vakuutuspäätösten kanssa kamppaileville: vakuutusyhtiön tekemä syy-yhteysarvio ei ole lopullinen totuus. Erityisesti monimutkaisissa immuunijärjestelmän sairauksissa faktat ja lääketieteellinen näyttö on tuotava esiin asiantuntevasti, jotta oikeudenmukainen lopputulos saavutetaan.
FINE-75493-B8G9D8
Tapausreferaatti julkaistu asiakkaamme luvalla.