Voitto vakuutusoikeudessa työtapaturma- ja työeläkeasiassa – Aivovamman jälkitila oikeutti täyteen tapaturmaeläkkeeseen ja täyteen työkyvyttömyyseläkkeeseen
Vakuutusoikeus muutti kahdessa erillisessä ratkaisussaan tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunnan ja työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunnan päätöksiä ja vahvisti päämiehemme oikeuden 100 prosentin tapaturmaeläkkeeseen ja täyteen kuntoutustukeen.
Päämiehemme sai 6.11.2017 sattuneen työtapaturman seurauksena keskivaikean aivovamman. Vammasta jäi vaikea neuropsykologinen jälkitila, johon kuuluu herkkää väsyvyyttä, muistiongelmia sekä aloite- ja keskittymiskyvyn vaikeuksia. Päämiehemme yritti palata työelämään, mutta syksyllä 2023 alkanut työkokeilu jouduttiin keskeyttämään kuuden viikon jälkeen oireilun pahentumisen ja kuormituksen lisääntymisen vuoksi.
Vakuutuslaitos ja tapaturma-asioiden muutoksenhakulautakunta katsoivat, että päämiehemme työkyvyn heikentymä oli vain 70 prosenttia. Lisäksi vakuutusyhtiö kieltäytyi korvaamasta lääkärin määräämiä lääkkeitä ja tiettyjä tutkimuksia. Myös työeläkeyhtiö ja työeläkeasioiden muutoksenhakulautakunta epäsivät oikeuden täyteen työkyvyttömyyseläkkeeseen kesäkuun 2024 jälkeiseltä ajalta.
Veimme molemmat asiat vakuutusoikeuteen. Vaadimme päämiehellemme täyttä 100 prosentin tapaturmaeläkettä ja kuntoutustukea, sillä asiantuntijalausuntojen ja täysin epäonnistuneen työkokeilun perusteella hänellä ei ollut enää jäljellä hyödynnettävää työkykyä. Vaadimme myös aivovamman jälkitilan hoitoon määrättyjen Medikinet ja Melatonin -lääkitysten sekä eräiden muiden tutkimusten ja hoitojen korvaamista työtapaturma- ja ammattitautilain nojalla.
Vakuutusoikeus yhtyi näkemykseemme työkyvyn heikentymisestä ja muutti päätökset päämiehemme eduksi. Työtapaturma-asiassa vakuutusoikeus velvoitti vakuutusyhtiö Fennian suorittamaan Päämiehellemme tapaturmaeläkettä 100 prosentin työkyvyn heikentymän mukaan ajalta 1.3.–30.6.2024 sekä korvaamaan Melatonin- ja Medikinet-lääkkeet.
Työeläkeasiassa Vakuutusoikeus vahvisti, että Päämiehen työkyky on 30.6.2024 jälkeenkin heikentynyt siten, että hänellä on oikeus täyteen työkyvyttömyyseläkkeeseen kuntoutustukena 31.7.2026 saakka.
Vakuutusyhtiöt velvoitettiin korvaamaan myös valtaosan päämiehemme oikeudenkäyntikuluista.
Tapausreferaatti julkaistu asiakkaamme luvalla.
Dnrot 1417/03.04.04.02.02/2025 ja 1309/03.04.04.02.04/2025
Joni Siikavirta
varatuomari
luvan saanut oikeudenkäyntiavustaja
Lakiasiaintoimisto Suomen Potilasvahinkoapu