Päämiehemme joutui joulukuussa 2020 vakavan metsästysonnettomuuden uhriksi, kun metsästäjä ampui häntä hirvikiväärillä erehdyksessä vatsan alueelle. Ampumavamma aiheutti hengenvaaralliset suolisto- ja sisäelinvauriot, kylkiluun murtuman sekä myöhemmin laajat vatsan alueen tyrät ja kroonistuneet kiputilat. Päämiehemme joutui useisiin leikkauksiin ja pitkään sairaalahoitoon.
Fyysisten vammojen lisäksi päämiehellemme kehittyi vakava traumaperäinen stressihäiriö (PTSD), masennus, ahdistuneisuus ja paniikkioireisto. Oireet alkoivat jo sairaalahoidon aikana ja johtivat pitkäaikaiseen työkyvyttömyyteen. Vakuutusyhtiö kuitenkin katsoi, ettei psyykkinen oireilu ollut syy-yhteydessä ampumisvahinkoon enää vuoden 2021 jälkeen ja lopetti ansionmenetyskorvausten maksamisen.
Veimme asian FINE Vakuutuslautakunnan käsiteltäväksi. Toimme laajasti esiin lääketieteellisen selvityksen, jonka mukaan päämiehellämme ei ollut ennen ampumisvahinkoa psyykkistä oireilua ja että juuri hengenvaarallinen ampumistapahtuma sekä sen seurauksena syntyneet pysyvät kivut ja toimintakyvyn rajoitteet olivat johtaneet traumaperäiseen stressihäiriöön ja masennukseen.
FINE yhtyi keskeisiltä osin näkemykseemme. Lautakunta katsoi, että päämiehen psyykkinen oireilu oli syy-yhteydessä ampumisvahinkoon eikä oireilulle ollut osoitettavissa muuta todennäköistä syytä. Lautakunta suositti vakuutusyhtiötä korvaamaan psyykkisen oireiston aiheuttaman työkyvyttömyyden myös 31.12.2021 jälkeiseltä ajalta aina marraskuuhun 2026 saakka.
Lisäksi lautakunta suositti ansionmenetyskorvausten uudelleenlaskemista korkeamman vuosityöansion perusteella työnantajan selvityksen mukaisesti.
Ratkaisussa todettiin myös, että traumaperäinen stressihäiriö oli seurausta hengenvaarallisesta ampumistapahtumasta. Pysyvän psyykkisen haitan arviointi katsottiin kuitenkin vielä ennenaikaiseksi, koska kaikkia hoitomahdollisuuksia ei ollut vielä käytetty.
Tapaus osoittaa, että myös vakavan traumaattisen tapahtuman seurauksena syntynyt psyykkinen oireilu voi olla korvattavaa silloin, kun syy-yhteys vahinkotapahtumaan pystytään osoittamaan lääketieteellisen selvityksen perusteella.
Tapausreferaatti julkaistu asiakkaamme luvalla.
FINE FIN-71123-D7R5R